2019 Kids Camp Registration Inscripción del Campamiento de los niños 2019 Please complete full registration form for each child attending. Por favor, complete el formulario de registro completo para cada niño que asista. Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Child's Name/Nombre del niño *FirstLastChild's Preferred Name/Nombre preferido del niñoChild's Birthdate/Fecha de nacimiento del niño *Child's Gender/El sexo del niño *FemaleMaleAddress/DirecciónAddress Line 1Address Line 2CityAlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingStateZip CodeParent/Guardian Name/Nombre del padre o tutor legal *FirstLastParent/Guardian Email/Correo electronico del padre-tutor legal *Primary Phone/Numero de telefono principal *Secondary Phone/Numero de telefono segundoEmergency Contact Name/Nombre del contacto de emergencia *FirstLastEmergency Contact Phone/Numerd del contacto de emergencia *Physician Name/Nombre del medicoFirstLastPhysician Phone/Numero del medicoInsurance Company/El seguro médicoGroup/Policy Number/Numero del grupoGrade in School 2018-19/grado en la escuela 2018-19 *Home Church + City/Iglesia de la familia + ciudadSpecial interests-hobbies/Intereses especialesRestrictions to physical activities/Restricciònes fisicosAllergies (food, drugs, insects, etc)/Alergias (comida, drogas, insectos,etc) Person who may pick up/drop off child (not listed above)/ Persona que puede recoger/dejar el niño (no aparece en la lista anterior)FirstLastPerson who may pick up/drop off child (not listed above)/Persona que puede recoger/dejar el niño (no aparece en la lista anterior)FirstLastI authorize the leaders of this summer camp to obtain any and all medical and/or emergency care in which is needed by my child. I also accept full responsibility for the payment of any expenses incurred from such medical and/or emergency care. Effective dates 7/8/2019-7/12/2019. Autorizo a los líderes de este campamento de verano para obtener cualquier y todos los cuidados médicos y/o de emergencia en los que es necesario por mi hijo. También acepto toda la responsabilidad por el pago de los gastos incurridos por dicha atención médica y/o de emergencia. Fechas de vigencia 7/8/2019-7/12/2019. *I agreeI consent for my child to be photographed or recorded at this event. Photos and/or videos will be used only within the church and not put on social media. Consiento que mi hijo sea fotografiado o grabado en este evento. Las fotos y/o videos serán utilizados sólo dentro de la iglesia y no se pondrán en las redes sociales. *YESNORegistration fee is $10/family. We can only accept Checks or Cash. If paying by check, please make check payable to "St John-San Juan Lutheran" and please indicate the "Summer Camp, Child's Name" on the memo line. Please return payment to St John-San Juan Lutheran Church, ATTN: Summer Camp 409 W. Ben White Blvd. Austin, TX 78704 La cuota de inscripción es de $10/familia. Sólo podemos aceptar cheques o efectivo. Si paga con cheque, por favor haga el cheque a nombre de "St John-San Juan luterano" y por favor indique el "campamento de verano, apellido del niño" en la línea del memorando. Por favor devuelva el pago a St John-San Juan Luterana iglesia, ATTN: Summer Camp 409 W. Ben White Blvd. Austin, TX 78704 *Paid by checkPaid by cashHave not yet paidHow did you hear about this 2019 Summer Camp? ¿Cómo te enteraste de este campamento de verano de 2019?Friend AmigoWebsite el sitio webHandout el anuncioChurch la iglesiaOtherCommentSubmit